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挂断电话后，李敬生的心情依然沉重。

不过他的手里还有多个候诊病人，很快又投入到紧张的工作中。

忙到下午接近一点，总算是处理完了所有的候诊病人。

“老板，赶紧去办公室吃饭吧，饭菜只怕早冷了！”

唐萍看着老板错过饭点，感到挺无奈，也有些心疼。

“没事，只要有口吃的就行！今天的病人确实有点多，而且有好几个病情相当复杂。”

他遇到这种病情复杂一点的病人，往往会更加谨慎小心。

因为害怕误诊。

这么拼，好处也不小，对个人医术水平的提升肯定有着巨大帮助。

这一点连他自己都能感受到。

“以后要不限号好了。一上午能处理三十个病人，就限号三十个上午号。后面的只能等到下午再诊治。不然病人治好了，医生累出病来了，那肯定不行啊！”

唐萍提出一个建议。

她非常关心老板的身体健康，两人的关系非常微妙。

不是恋人，更像是亲密无间的战友。

“后天再看看吧！如果病人仍然这么多，恐怕真的只能限号了。咱们搬迁到新址，我最担心的就是原来的病人找不到咱们这里。现在看来，我的担心是多余的。”

李敬生今天上午总共处理了将近五十个病人。

这差不多是很多医生一整天的门诊量了。

骨折病人、病情复杂的病人，都需要花费大量时间。有时候遇到难缠的病人，光是解释就很让人抓狂了。

他来到办公室吃饭，这时才有时间查看手机收到的信息。

“吃了吗？有点想你！”

欧晴岚在十二点的样子给他发来了信息。

还拍了一张在医院食堂吃饭的照片。

“晚上来我诊所，带你去逛街。”

李敬生晚上一般都是看书或者练习外科医术。现在谈恋爱了，肯定要抽出时间多陪陪女朋友。

“天啊……你不会这个点才吃饭吧！我不允许你这么折磨自己的身体。”

“收到！”

“不许口是心非，明天你吃饭的时候拍个照片发给我。工作重要，身体更重要。”

“好的！今天病人有点多，不处理完，人家会闹的。下次人很多的话，我会采取限号来解决。”

李敬生也没想到这么快就要开始限号了。

按照今天的情况判断，一天的极限处理能力不能超过一百个患者，实际上可能还要更少一些。

这个需要慢慢实践才知道。

而且随着他的名气不断加大，到时候接诊各类疑难病例的概率也会大幅提升。

目前还只有汪医生能够分担一小部分。

等到汪医师成长后，应该能分担更多，韩思莹没证，主要还是以辅助、实习为主。不可能让她主诊，更不能开方。

如果李敬生在场的情况下，倒是可以适当的锻炼她的独立诊疗能力。

人家叫他师父，也不能让她白叫。

“我要忙去了，晚上来找你！”

她回了一条信息，再无回应。

应该是有病人需要处理。特别是一些紧急情况。

李敬生往下查看其他人发来的信息。

真不是他重色轻友，主要现在还没完全脱单，肯定要上心一点。

木主任发来一条夸他的信息。

“好小子，真有你的，又被你成功诊断出真正的病因来了！下次有疑难病例还找你帮忙参谋！”

木主任是绝不可能向他请教的，面子上挂不住啊！

好歹是老专家了。

“没问题！”

李敬生爽快答应。

还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！

纯粹没话找话。

这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。

他没有搭理，而是继续往下翻。

人民医院连涛也给他发信息了。

连涛兄发的信息，那肯定要搭理。

“敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。”

连涛其实非常忙，还能把李敬生交代的事情放在心上。

这人重信守诺，很受李敬生的喜欢。

“可以，有劳连涛兄多多费心。”

他现在手头的资金因为装修、交房租用掉了大部分。缓一缓正好。

现在手里不留个二三十万，他是一点都不踏实。

等到下个月，魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。

前提是必须保持住好的药品销售业绩。

然后那二十万是以货款形式返给他，这个需要进货才能变现。

业绩好的话，可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。

所以，这样算下来，这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡，需要至少两个月时间。

现在一天的纯利润高的时候超过一万五，这是指落进他个人口袋的钱。

还从来没拿过这么高的收入，到时候补个税恐怕得交不少钱。

没办法，谁叫他是遵纪守法公民呢。

“敬生，这里有个病例挺复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。”

连涛几乎是秒回信息。

“发过来吧！”

李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。

不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。

很快就发过来了。

患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。

于是跑到人民医院求诊。

之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成湿诊在治疗。

反复发作。

用了很多治疗方法都没取得好的疗效。

断根就更别提了。

皮诊其实挺折磨人，带来的骚痒，还有心理压力，都给患者造成很大困扰。

普通湿诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。

经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。

而且舌头老是感觉很痛，也同样痛了四年。

感觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。

患者这四年来，吃饭一直正常。

既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？

连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。

但是这属于治标不治本的方法。

而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。

发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49kg，这个肯定是偏瘦的。

心肺检查没发现异常。

患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度压痛，腹部无移动性浊音。

双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰性大疱。

还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。

部分皮损更是出现明显苔藓化改变。

从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与湿疹、手足癣有着很大的相似之处。

李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。

因为手足癣属于真菌感染，它最大的特点就是难根治，易复发。

主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的骚痒，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。

这还不是最邪门的。

用一种药膏多次以后，真菌形成耐药性，再用就会出现效果明显下降。

很多患者遇到这种情况就会认为治不好。

这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌感染后导致的手足癣如出一辙。

但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。

手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染性，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。

比如会阴、脖子等部位。

连涛已经给患者查了尿常规、大便常规，均正常。

苏丹染色是阴性。

便血基本上可以排除。

患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？

连涛最开始怀疑有可能是糖尿病，但是尿常规结果正常。

然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。

第一次是4.9mmol/l。

可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。

5.7mmol/l。

空腹血糖3.9-6.1mmol/l都属于正常范围。

这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。

诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。

但是连涛这人与李敬生一个德性，遇到疑难病例爱钻牛角尖，喜欢迷之自信。

他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol/l。

连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。

服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol/l。

患者似乎存在轻症的糖尿病。

但是患者的血常规、尿常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。

尽管血糖耐量测试符合糖尿病曲线，但是很难认定患者的糖尿病有多严重。

而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。

也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。

可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。

连涛给患者查了肝功能，正常。

又给查了肾功能，还是正常。

并且，患者的体温也是正常的。

能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？

患者也不存在便血。

抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。

只是在实际诊断中哪有这么容易？

这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。

就是存在不知原因的持续消瘦。

同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。

李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。

正好他的生命值攒了不少。

而且现在无论是在诊所还是医院，每天都能赚到不少生命值。所以他用起来也不再像以前那样小家子气。

直接把胃肠内科诊断升级到了大成。

心想着，这回总该能够诊断出来了吧？

结果，还是没什么头绪。

看来遇到这种顶级难度的疑难病例，一味的提升诊断医术的熟练度，效果似乎并不大。

或许需要一些其它方面的辅助。

比如医生等级、外科诊断经验等等。

诊断这种疑难病例，最容易碰到病灶并非锁定的区域。

比如这个病人，看起来像是消化道领域的疾病。李敬生刚才把胃肠内科诊断升级了。

但是病灶实际上在其它区域，比如肝脏、胆囊、肾脏等等，都有可能。

他只对胃肠领域擅长，病灶在其它部位的话，自然也就没什么头绪了。

“有点难搞，我有了发现再告诉你。”

李敬生给连涛回了一条信息，然后去接诊大厅上班去了。

与上午相比，下午还是有一些患者前来光顾。

数量似乎还不少的样子。

李敬生都有点怀疑是不是把卫生站的病人给抢过来了？

因为城南老街的患者基数就那么多，不存在因为阳光诊所搬了新址，场地变大了，然后病倒的病人增多。

要真这样的话，李敬生的诊所就该被人给砸掉了。

最有可能就是阳光诊所的名气不断提升，把城南老街这一大块的病人给吸引了一部分过来。

原本要去快康诊所或者卫生站的病人，觉得阳光诊所的医术更高明一点，于是纷纷跑阳光诊所求诊。

他一直在忙碌，不断处理一个个能吃下来的病人。

有些病太严重了，或者超出他的诊治范围，只能果断放弃，劝病人去大医院看看。

接近下午五点的样子，李敬生的手机似乎收到了两条信息。

但是他没时间，也就没有查看。

然后过了一会，电话直接打过来了。

“李医生，想必你一定在忙！”

是华主任的温和声音。

“华主任，有什么指示您请说。”

李敬生的语气变得恭敬。

“哈哈，不用这么严肃，你是我们骨外科的一份子，在我面前可以放松一点嘛！那个下肢瘫痪的病人按照你的诊断思路，抽了骨髓液做了化验，初步证实真的存在寄生虫感染。目前正在进一步排查和确认，病因算是基本查出来了。你又给咱们骨外科立下了一功。”

华主任笑着夸赞他。

不枉李敬生昨天晚上自费打车赶去第二医院，并且忙活到深夜一点多才回到诊所睡觉。

两个疑难病例都得以攻破，这可真是捷报频传呀。

学医的意义得到了很好的体现。

这些疑难病例没有李敬生的参与，也许同样能够被其他医生攻破，但是对他个人而言，意义肯定不一样。

自己攻破的，成就感拉满。

对个人而言也是一次非常大的成长。

“没想到真的是寄生虫感染，怪不得那个病人的骨骼摸上去那么奇怪。怪不得椎骨明明愈合了，神经也是正常的，病人却老喊腰椎痛，下肢也无法站立。”

所有的疑点在此刻全部得到很好的解释。

这就像做数学题目，解题思路有很多种，但是正确答案只有一个。

“你等会要是来接小欧下班的话，来我办公室一趟。咱俩聊聊，如果今天没时间也没关系，明天反正会来上班，到时候下了班或者中午，都可以到我办公室找我。”

华主任不知道又有什么事情找他。

听语气，肯定是好事情。

升主治已经解决了，那会是什么好事？

李敬生猜不到。

(本章完)